碳13/碳14呼气试验—中国同辐
来源:   日期:2018-10-10

  碳13/碳14呼气试验的相同点

  1.  示踪原理相同

  都是将尿素分子中的C原子用它的同位素取代后作为示踪药物,病人口服示踪药物以检测胃内是否含有大剂量强活性的尿素酶,以此来判断是否感染HP。

  2.  两者同样准确

  尿素13C/14C呼气试验准确性均能满足临床的要求。由于两者都是通过同位素示踪原理进行诊断,理论上具有相同的准确性[1]。

  3.  两者同样安全

  经过包括美国核管理委员会、中国原子能科学研究院在内的许多国家的专业机构的专业评估,都证实14C尿素呼气试验对环境、对受试者、对操作人员都是安全无害的[2]。

  碳13/碳14呼气试验的不同点

  1.  标记同位素不同

  尿素13C/14C呼气试验分别采用13C同位素和14C同位素作为标记物。两种同位素在自然环境中皆为天然存在,在生物代谢和生理活动过程中13C/14C同位素丰度与环境是一致的并保持恒定。生物体内每分钟都有14C衰变为14N并同时释放β射线[2]。同样生物体内本身也有与环境丰度相同的13C同位素。

  2.  采样方法不同

  13C呼气试验直接用气袋采集呼出气体,检测气体中13C/12C二氧化碳丰度比。14C呼气试验采样方法视检测方法而定,液闪类方法以向含有集气剂和闪烁配制液的采样瓶中吹气来收集样本,卡式方法以向一个集气卡吹气采集样本。

  3.  采样时间不同

  13C呼气试验在服用胶囊之前以及服用胶囊之后静坐30分钟后各进行一次吹气采样。14C呼气试验采样时间视检测法而定,液闪类方法服用胶囊后静坐25分钟后向集气瓶内吹气采样,卡式方法服用胶囊后静坐15分钟后向集气卡吹气采样。

  4.  检测仪器原理不同

  14C呼气试验通过检测样本中是否含有14CO2释放的β射线来确定阴阳性;13C是利用13CO2和12CO2红外光谱吸取峰位置的微小差异,通过检测样本中13CO2同位素丰度相对于13CO2天然丰度的变化量来确定阴阳性;早期的13C呼气试验采用质谱检测方法,但是由于仪器极其昂贵和操作繁琐而被逐渐淘汰[1]。

  5.  标记药物用量不同

  13C的天然丰度较高,本底样本的13C/12C正常变化的标准差0.72‰,受检者服用标记药物的量应使呼出13C/12C比值的升高达到最小值的2-20倍,所以13C尿素呼气试验标记药物的用量最少应是几十毫克。而对于14C呼气试验,14C天然丰度较低,探测方法灵敏度高,服用标记药物的量只需很少,每次试验所服用的0.75μCi 14C尿素,大约只有0.77微克(1克=106微克),只能用专门仪器才能探测到它的存在。

  为什么要做碳13/碳14呼气试验?

  我国目前约有7亿左右的人群感染了HP,其中大部分有胃病症状,也有一部分没有症状。c14呼气试验的原理是:通过口服C14尿素胶囊,进入胃部后,如果胃部存在HP(幽门螺杆菌),则此菌就会分解尿素酶水解尿素,尿素被水解后形成二氧化碳随血液进入肺部并以气体排出,然后检测患者呼出的气体中有没有被标记的C14,如果有的话,代表存在HP,没有则代表不存在感染。

  慢性胃炎患者hp的检出率很高,约50%~80%,慢性活动性胃炎患者HP检出率则更高,达90%以上。所以,也有大夫对于症状典型或胃镜证实的胃病直接根除HP而不用检测。

  碳13/碳14呼气试验的适宜人群:

  1. 消化不良初诊者(病史不长,年龄小于45岁并无胃病报警症状)、复诊者。

  2. 胃十二指肠溃疡、消化性溃疡、明显异常的各型慢性胃炎、胃MALT淋巴瘤、胃癌等需要根除幽门螺杆菌的患者。

  3. 预防胃癌和有胃癌家族史者。

  4. 拒绝胃镜检查者。

  5. 长期服用非甾体类抗炎药,如阿司匹林、布洛芬等)类药物者。

  6. 其它与幽门螺杆菌有关的疾病:酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。

  7.建议纳入常规体检项目,美日等国早已以法律形式进行了强制要求。

  碳13/碳14呼气试验前注意事项:

  1. 孕妇、哺乳期妇女及12岁以下儿童不宜碳14试验。

  2. 一个月以内使用过抗生素,铋制剂、质子泵抑制剂(拉唑类)、替丁类等HP敏感药物、以及以抗炎为目的的中草药者,容易出现假阴性,建议停药4周后行检测。

  3. 上消化道急性出血可使HP受抑制,故亦可能出现假阴性。

  4.空腹或餐后3小时以上,服用检测胶囊后及采气前不能饮水、抽烟、进食。头一天饮酒可能会影响检测结果。

  碳13/碳14呼气试验有无危害:

  由于其用的标记物尿素14C或13C是一种放射性的标记物‘因此,很多患者都担心辐射问题。迄今为止并没有因为做14C或13C而出现基因突变、异化等现象,所以这个检查是安全的,14C或13C的半衰期为5000年,的确有放射性,但做实验时的剂量是医学上允许的,对周围人群也是几乎没有伤害的,所以,请放心检查。

  相对来说,碳-14呼气试验不及13C稳定,有少量放射性,辐射剂量不大。碳-13呼气试验没有放射性,由于是稳定性核素,对人体无损害,孕妇和儿童也能做。